2025年，伊金霍洛旗医疗保障局在旗委、旗政府的坚强领导和上级医疗保障部门的精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神及中央全面依法治国工作会议精神，紧紧围绕《法治政府建设实施纲要（2021-2025年）》及自治区、市、旗相关部署要求，将法治建设贯穿于医疗保障工作全过程，不断提升依法行政能力和水平，为全旗医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将全年法治政府建设情况报告如下：

　　一、主要工作情况

　　（一）强化组织领导，压实法治建设责任。一是健全领导机制，局党组切实履行推进法治建设第一责任人职责，将法治政府建设纳入年度工作要点和重要议事日程，定期召开专题会议研究部署法治工作，听取进展情况汇报，解决重点难点问题；二是明确责任分工。制定并落实年度法治建设工作方案，明确各股室、中心在法治建设中的具体任务和责任，形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓、责任股室抓落实的工作格局。

　　（二）健全制度体系，夯实依法行政基础。狠抓依法决策机制，一是根据职责法定、职权法定的原则，对于涉及本部门的重要工作、执法案件严格做到事前充分征求分管领导和职能股室意见，酝酿成熟后报党组会议集体讨论，集体决策；二是健全法治工作制度，特别是疑难复杂的案件，作出行政处罚决定前，严格按照审批权限和程序逐级审批，严格法制审核把关，确保每一个案件适用法律准确、证据确实充分、程序合法、处罚适当，依法作出行政处罚决定。

　　（三）抓实制度建设，抓细程序规范。一是严格落实单位内控制度、重大行政执法决定集体讨论制度、行政执法三项制度等相关制度，以制度管人管事，严格规范行政执法行为。二是做好制度执行的监督管理。全体执法人员在执法过程中严格按照《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规开展执法活动，确保事实清楚、证据确凿、定性准确、程序合法、处理适当。在执法活动中，做到亮证执法、秉公执法、文明执法、依法执法。

　　（四）多措并举强化基金监管。一是常态化开展自查自纠。按照国家、自治区关于定点医药机构自查自纠工作要求和典型问题清单（定点医疗机构典型问题259条，定点零售药店典型问题25条），我旗及时组织全旗所有定点医药机构开展自查自纠。二是全覆盖开展专项检查。今年以来，按照集中整治工作要求，我旗及时开展了专项检查工作。在民营医疗机构专项检查方面，2025年4月，已对全旗民营医院2022-2024年期间使用医保基金情况开展了全覆盖专项检查。在定点诊所、定点零售药店专项检查方面，2025年6月，对诊所、定点零售药店开展了全覆盖专项检查。在公立医疗机构专项检查方面，结合专项整治“突击战”工作，对全旗公立医疗机构开展了全覆盖专项检查。三是推进智能审核系统深层次运用，重点监测定点医药机构诊疗行为合规性，自动识别拦截过度医疗、限制性用药等违规行为，提升费用审核的精准度和效率。

　　（五）优化政务服务，践行法治为民。一是持续推进医疗保障经办服务标准化、规范化建设，简化办事流程，压缩办理时限。大力推行“一窗通办”“网上办”“掌上办”，提升服务便捷度；

　　二是落实政务公开。坚持以公开为常态、不公开为例外，通过政府门户网站、政务新媒体等渠道，及时主动公开医疗保障政策法规、办事指南、基金运行情况、行政处罚信息等，保障公众知情权、参与权、监督权；三是实行“一把手牵头抓、分管领导具体办、业务科室抓落实”工作方法，建立了“统一受理、快速转办、限时办结、主动反馈、定期分析”的闭环工作机制，迅速高效解决参保缴费、医保报销、生育津贴发放等高频纠纷，推动“有一办一”向“举一反三、未诉先办”深化，主动回应群众诉求。累计办结12345热线工单770件，办结率达100%。

　　（六）加强普法宣传，营造法治氛围。一是建立常态化学法机制，通过党组理论学习中心组学习、专题法治讲座、旁听庭审、知识竞赛等形式，组织干部职工深入学习宪法、民法典及医疗保障领域法律法规，提升全员法治素养；二是开展社会面宣传。结合“宪法宣传周”“医保基金监管集中宣传月”等重要节点，深入社区、企业、定点医药机构，采取线上线下相结合的方式，广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和政策，提高定点医药机构和参保人员的法治意识、诚信意识；三是落实“谁执法谁普法”责任制。在执法、管理和服务过程中，主动向管理对象、服务对象和社会公众宣讲相关法律知识，将普法融入执法办案全过程。

　　二、存在的问题

　　在总结成绩的同时，我们也清醒地认识到工作中还存在一些薄弱环节：一是法治思维和依法行政能力需进一步提升，运用法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾的水平需持续加强；二是新型欺诈骗保手段隐蔽复杂，需多措并举，加大监管的精准性和有效性；三是宣传培训力度需进一步加大。

　　三、2026年工作思路

　　2026年，伊金霍洛旗医疗保障局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕法治政府建设目标，以更高的标准、更实的举措，全面推进法治政府建设，不断提升医疗保障治理体系和治理能力现代化水平，为全旗经济社会高质量发展贡献医保力量。重点做好以下工作：一要持续深化思想认识，深入学习贯彻习近平关于全面依法治国重要论述，不断增强推进法治政府建设的政治自觉、思想自觉和行动自觉；二要完善依法行政制度体系，进一步健全重大行政决策机制，加强规范性文件管理，确保各项工作在法治轨道上运行；三要持续加大基金监管执法力度，保持打击欺诈骗保高压态势，创新监管方式，提升智能监控水平，切实守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”；四要持续优化法治化营商环境，提升政务服务标准化、规范化、便利化水平，依法保障各类市场主体合法权益；五要持续提升普法宣传实效，聚焦重点人群和重点领域，开展精准普法、以案释法，营造全社会尊法学法守法用法的良好氛围；六要持续加强法治队伍建设，加大法律专业人才培养和引进力度，提升执法人员专业素养和业务能力，打造高素质专业化法治工作队伍。