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保民生、惠百姓--伊旗医保领域2021年成绩大盘点

来源:伊金霍洛旗政务服务局

发布时间:2022-02-14 16:23:30

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2021年,旗医保局全面贯彻“以人民为中心”的发展理念,为参保群众提供更加高效、便捷、优质的医保经办服务,切实提升了群众的获得感和幸福感。

稳定参保扩面工作,医保基金运行安全可控。2021年,全旗基本医疗保险参保171412人,参保率达到95%,医保基金收入4.26亿元,支出3.25亿元,累计结余6.31亿元。同时,对重复参保人员进行了全面清理,参保工作更加科学合理。

推动医保信息系统建设,提升医保经办服务。率先上线运行国家医疗保障信息平台,助推“国家医保服务平台”“蒙速办”“内蒙古人社”等APP广泛使用,大力推广使用“医保电子凭证”“异地就医备案”等小程序办理业务,逐步实现医保业务“网上办”“掌上办”。在政务服务中心医保大厅开设“综合业务窗口”,实现医保业务“一窗口办理、一站式服务”。全年窗口累计完成业务量13万余人次,累计为105946人次报销基本医疗保险费用1.47亿元,为741人次报销生育保险津贴、补贴643万元。

强化医保基金监管,守好人民群众的“救命钱”。通过日常检查、专项检查、飞行检查等措施,进一步加强协议管理,有效落实《医保基金使用监督管理条例》。年内,累计对223家定点医药机构全覆盖检查300余次,追回违规违约医保基金397.75万元,对存在违规违约行为的定点医药机构负责人进行了约谈,办理行政执法案件1起,处罚定点医疗机构16.22万元罚款,并报送旗司法局备案。

筑牢疫情防控“医保网”。拨付疫苗接种费212.42万元,足额上解疫苗费用1722.12万元。下调试剂和新冠病毒核酸检测项目价格,单人份检测价格从60元下调至35元,降幅42%。混检由25元/人份(5人混检)、15元/人份(10人混检)统一下调至8元/人份。

落实好基本医疗保险制度,构建多层级医疗保障体系。积极落实关于“两病”患者用药机制,高血压、糖尿病患者门诊用药不设起付线,报销比例达50%,高血压和糖尿病门诊报销封顶线分别为300元、600元。充分发挥商业保险补充作用,实行政府和商业保险共同分担机制,全面落实“呼包鄂乌”大病保险一体化政策。2021年,职工大额医疗保险赔付531件165万元,城乡居民大病医疗保险赔付1056件854.18万元,职工无责意外保险赔付75件115万元,城乡居民无责意外保险赔付445件423.89万元。

巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。推动“一站式”结算服务窗口有效运行,脱贫人员享受城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、脱贫保四重保障,住院报销比例达到90%,门诊慢性病报销比例达到80%,切实做到了“应保尽保”“应知尽知”“应享尽享”。全年有470人次的脱贫人员享受到四重保障资金295.5万元。

落实药品和耗材集中采购工作,将更多救命治病的好药纳入医保范围。截至2021年11月底,全旗14家公立医疗卫生机构药品采购总金额为8106.09万元,其中国家集中带量采购药品金额为348.93万元,耗材采购总金额为1715.14万元。完成了5批国家集采药品的年度报量及季度补量工作,完成了第6批国家集采药品(胰岛素专项)医疗机构的报量及协议签订工作。

全面推开DIP付费改革,深化医保支付方式改革。于2021年9月底启动DIP实际付费,累计为13家医院支付DIP改革费用400万元。

彰显人民意愿,解决“急难愁盼”问题。实现了职工和城乡居民门诊慢性病市内即时结算服务,累计为84269人次即时结算门诊费用1738万元。在康阳医院高层区分院、蒙京中医医院、文明街党群服务中心新增基本医疗保险手工(零星)报销窗口,进一步缓解了城乡居民医药费用报销压力。将职工和城乡居民慢性病认定和备案权限下放各定点公立医疗机构,进一步方便参保居民就近办理医保业务。将医疗救助权限下放至各镇,累计为1708人次救助医疗费用243万元。

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